我在手術(shù)室打怪那些年 第一百九十四章 說話的醫(yī)術(shù) 上

閔宏點了點頭又搖了搖頭說：“開點藥給你止痛可以！”

“但是我們還是要查明病因啊，所以還是要給你開幾個檢查的。我們醫(yī)生和你的眼睛都是肉眼凡胎，誰也沒有透視。”

“但現(xiàn)在科技發(fā)達了，所以你很有福氣啊，我們可以去借幾個眼睛給你看一下。“

“你肯定也不是專門跑來我這里就給你猜一個病，然后再開點藥。回去之后你吃了沒用，然后罵我和醫(yī)院一起沒用對不對？”

“要解決問題，就要找到根本原因并且把根本原因給解決掉。”

“就比如你現(xiàn)在要去京都找個人，你問我怎么去。我建議你坐車或者坐飛機去，你非要問我你有個指南針走路去可不可以？那我當(dāng)然說可以咯！”

聽到這話，中年婦女的丈夫笑了笑：“閔教授，您可真會開玩笑，現(xiàn)在哪里有走路去京都的，走路去買菜的都少了。”

“您是專業(yè)的，我們聽你的。”

他會意了，做檢查就像是坐車，為了更加方便和精準(zhǔn)。你要說拿著指南針和走路能不能到，這誰說得準(zhǔn)，沒事找事吃飽的撐的唄，路上吃飯的錢都夠坐車幾趟來回了。

“那您就理解錯了，在看病方面，我是專業(yè)的，但是在做檢查方面，機器才是客觀的。”

“核磁，x線和血常規(guī)、血沉與crp，查一個神經(jīng)肌電圖。記得再查一個尿酸！”閔宏聽了，馬上對李紅星道。

陸成馬上回說：“師兄，我開醫(yī)囑你來寫檢查單吧！”

心里暗道，閔宏教授這些話，既是醫(yī)術(shù)，也是說話的藝術(shù)啊！

閔宏吩咐完后，隨意地又問了一句：“你平時除了這肩膀和肘關(guān)節(jié)痛之外，其他地方有痛過嗎？”

“有，偶爾也有。但都沒現(xiàn)在這么痛，有時候臉這里有點痛，有時候背這里也痛。”病人似乎是想起了什么，回復(fù)道。

聽到了這話，閔宏突然用手把李紅星正在書寫的病歷本給蓋住了。

李紅星趕緊抬頭。

陸成這邊也是慢慢地把開的檢查給停了。

“那你平時是左邊痛得多些還是右邊痛得多些啊？我看你應(yīng)該左邊更痛一些吧？”閔宏突然問。

病人聞言，想了一下，便用之前根本無法活動的右手摸了一下左邊的肩膀，然后道：“醫(yī)生，您說得可真準(zhǔn)兒，我這邊是痛得厲害。唉唷！”

馬上，病人的左手邊又動不了了，而右手則是開始保護性地?fù)崦鹱筮叺募绨蚱饋怼?p/> 看到這，陸成當(dāng)時就驚呆了，甚至病人的丈夫也驚呆了。

剛剛陸成做體查的時候，病人是右邊的胳膊和手肘痛得厲害，動都不讓動一下！

可現(xiàn)在。

他的眼神里帶著絲絲的驚恐。

閔宏抿了抿嘴說：“先做個頭部的核磁和神經(jīng)肌電圖吧！”

“家屬，你把病人先帶出去休息一下，然后再進來拿檢查單，她肯定有點累了。”

病人的家屬點了點頭，自然也發(fā)現(xiàn)了不對勁的地方了。

馬上把自己的老婆小心翼翼地給扶著走了出去，不過進來的時候他小心地扶著的是左手，保護著的是右手。現(xiàn)在則是扶著右手，保護著她的左手。

中年男子出門后就趕緊又推門而進，走近后急得臉色大變道：“閔教授，我老婆這是怎么回事？怎么突然？”

閔宏沉默了一下，問：“她最近有沒有受過什么創(chuàng)傷？或者做過手術(shù)啊？”

“這種癥狀，很有可能是癔癥性疼痛，若是單純的癔癥性疼痛則罷了，就擔(dān)心她除了疼痛癥狀之外，還有其他的癥狀啊。”

“我建議你可以帶著她上去六樓看一下心理門診試試。”

“她的右手和左手，都能夠活動，基本上可以排除局部器質(zhì)性的改變。但是無法排除中樞質(zhì)性改變，所以我建議你去哪里，可能更加系統(tǒng)地能夠查出來病因。”

“這？這這這？”中年男子是根本不想接受這個事實。

“先看了病再說吧，現(xiàn)在一切都還在猜測階段，也不一定就是你想象的那種最壞情況。我是搞骨科的，其他科室的問題，我建議你還是詢問專科方面比較好。”

“如果他們排除了相關(guān)科室的癥狀之后，病人還有疼痛，再來找我們吧。我給你的檢查也就先不開了。”閔宏說道。

“好！那也只能先這樣子了。”中年男子無奈地說道。

他走后，閔宏并沒有著急喊下一個病人，而是說道：“像這種病人的癥狀，一定要多問幾句，可能每多問的一句話，都可以讓你們越過很多雷池！”

“這種癔癥性疼痛，一般多為游走性的，這種病人的癥狀與解剖器質(zhì)性損傷完全不一樣。”

“最簡單的一個診斷方式，就是稍微刻意地引導(dǎo)一下病人，看看能不能讓他的疼痛突然轉(zhuǎn)移，如果是的話，那么就該去送哪個科就去送哪個科。我們骨科，是治不了這種東西的。”

“而癔癥性疼痛多出現(xiàn)在創(chuàng)傷性應(yīng)激之后，我相信病人和家屬都能夠確定病人沒有受過外傷，也沒做過手術(shù)這種指向性的應(yīng)激，但是，未必就只有直接創(chuàng)傷性的應(yīng)激才叫應(yīng)激。”

“具體的根本原因，也不是我們當(dāng)醫(yī)生的可以深究的。據(jù)我所知，這種疼痛一般就出現(xiàn)在這么幾種情況比較多。”

“一，交通事故，要多賠錢，一開始可能還沒類似的癥狀，假裝的次數(shù)多了反而真出現(xiàn)了。病人也是真的疼！”

“二就是獎勵性成癮！比如某個人在表現(xiàn)出疼痛之后，引起了比平時更多的，她非常想要的關(guān)注或?qū)櫮绲脑挘矔霈F(xiàn)。”

陸成和李紅星都是頻頻點頭。

“還有這種病，我還從來沒聽說過。”李紅星覺得十分意外。

閔宏只是笑笑，說：“喊下一個病人進來吧。”

第二個病人很快就進來了。

是一個右下肢明顯畸形的老年女性，個子很矮，身材肥胖。她一瘸一拐地走了進來，旁邊扶著她的是一個三十多歲的婦女，一邊說：“媽，走慢點，小心腿子別絆倒了。”

進來之后，陸成就很快注意到了她的右下肢明顯的內(nèi)翻，左下肢則是比右下肢至少以上，走路的時候左腳著地后，右腿都是一擺一擺的。

右腿著地的時候，那痛得完全不行了。

“阿姨，您這腿，痛了多少年了？”

她旁邊的婦女回道：“十多年了，一下雨就痛，走路也痛，現(xiàn)在睡覺都在痛。在縣醫(yī)院里看了，吃過藥好了一段時間，現(xiàn)在又痛得不行了。”

“在縣醫(yī)院里有照過片子嗎？”李紅星一邊問著，一邊看向她手里擰著的塑料袋子，上面赫然寫著的是d縣人民醫(yī)院。

“有是有，不過都有好幾個月了，您要看嗎？要不要再照一個新的？”婦女一邊取著里面的一大堆片子，一邊說：“以前到縣醫(yī)院的時候，醫(yī)生說以前的片子都沒什么用了。”

“我這里有很多。從十年前到現(xiàn)在的都還留著。”

李紅星聞言頓時精神一震，說：“有用，這些片子最有用了。”

開玩笑，這些x線片就記錄著患者的病情發(fā)展記錄和歷程，怎么可能沒用，它說的話比病人和家屬說的話都還要客觀太多。

片子很多，而且排列得還很整齊，都是按照時間順序來排列的，除了x線之外，還有ct和核磁，不過ct和核磁都是腰椎的！

因為片子比較多，所以陸成幾個人每個人都有一張片子可以看。

雖然近幾個月的有點點時間差距，但片子里面的內(nèi)容，卻是只有些微地差別了。

非常明顯的，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)畸形，在x線上，非常明顯！

不過，陸成一眼看上去，便喃喃道：“創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎！她以前還骨折過啊？”

李紅星聞言一滯，這是創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎？？

怎么看出來的？

骨性關(guān)節(jié)炎的兩大經(jīng)典表現(xiàn)就是關(guān)節(jié)間隙狹窄和關(guān)節(jié)軟骨的磨損，這是寫在定義上的，也是同過閱片非常明顯可以讀出來的內(nèi)容。

但是創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的診斷，不應(yīng)該是詢問了病人的病史才能得出的嗎？

閔宏感覺也十分意外，本來他還準(zhǔn)備把這個x線留給陸成與李紅星上一課的，沒想到才剛開始，竟然被陸成說穿了。

李紅星趕緊問：“她以前有過骨折嗎？”

中年女人遲疑了一下，好像也不太確定，便問：“媽，你以前骨折過嗎？醫(yī)生在問你。”

然后還有些不好意思地說：“醫(yī)生，這是我婆婆，我嫁過來之后，她身體一直都還可以，就是這腿不太好，也沒做過手術(shù)。”

病人說：“有過，那都是年輕的時候了，大概有二十年多年了，那時候我剛好去外面打工，被撞了就在外地做了手術(shù)。一年后來還取了鋼板。醫(yī)生，你怎么曉得的？”

李紅星一聽，我靠(‵o′)，還真是！

“片子上看出來的。”李紅星只能如此回復(fù)，可等他再認(rèn)真地去閱片的時候，麻蛋，片子是沒寫創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎幾個字啊，也沒有看到釘?shù)肋@些！

關(guān)節(jié)變了形就是創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎么？

到底啥情況？

閔宏便道：“你是她的兒媳婦是吧？”

“嗯！”中年婦女點了點頭。

“她現(xiàn)在這個情況啊，已經(jīng)非常嚴(yán)重了。她現(xiàn)在就已經(jīng)不能走路了，不過暫時情況還好，肌肉還沒萎縮。需要做手術(shù)，才能重新好起來。”閔宏直接道。

這是個有意思的病例，關(guān)節(jié)變形如此之嚴(yán)重，如何恢復(fù)力線，如何把患肢短縮的長度給補起來，讓重新變形的關(guān)節(jié)直起來。

還算是有一點點挑戰(zhàn)性的。

“要做手術(shù)啊？”中年婦女一聽嚇了一跳。

不過她馬上問了關(guān)鍵的問題：“那？那大概要多少錢？”

病人似乎有點耳背，所以一言不發(fā)。

“至少要準(zhǔn)備五六萬，她這個要做關(guān)節(jié)置換，關(guān)節(jié)的假體就至少四萬以上。這個是不給報銷的。”閔宏道。

“至少要五六萬啊？”她的表情馬上夸張了起來，“怎么怎么貴？”

“醫(yī)生。”

“這個手術(shù)，我們縣醫(yī)院，能做么？”

她記得在縣醫(yī)院的時候，主任也給她講過要做關(guān)節(jié)置換，但是要請專家去做，請專家的錢是不給報銷的，要她自己出，否則的話，她們就自己去沙市看看。

閔宏說：“那我不知道，別的醫(yī)生的技術(shù)，我沒辦法評價。也可能能做，也可能不能做，你問我，我去問誰呢？”

“紅星，寫上，建議行關(guān)節(jié)置換術(shù)。否則有癱瘓、肌肉萎縮等風(fēng)險。”

閔宏這么說后，又道：“她現(xiàn)在這種情況，吃藥是肯定不管用了，她的關(guān)節(jié)已經(jīng)完全塌陷了，骨磨著骨頭，再多的止痛藥，都止不住。而且吃止痛藥會讓她的胃變得越來越差，你不要讓你婆婆吃了。”

“而且還是在浪費錢。”

病人現(xiàn)在的情況還很胖，如果病人家屬自己不愿意的話，閔宏樂得自在，否則手術(shù)后的效果，肯定沒有瘦的人那么好。

中年婦女問：“那我婆婆這個不做手術(shù)，多久就會癱？”

“不曉得，也許過幾天就動不了了，也許還得半年。運氣好的話還能有個四五年。”

“那做完手術(shù)之后，她能走路嗎？會不會要坐輪椅或者杵拐杖？”她又問。

“那如果做完手術(shù)還要杵拐杖或者坐輪椅的話，我肯定就不給她做了啊。”閔宏氣得樂了。“現(xiàn)在癱瘓的人，坐在電動輪椅上都還能動，有做手術(shù)的錢，都夠買好幾個輪椅了。我們醫(yī)生做手術(shù)的意義又是什么？”

“她現(xiàn)在這樣的情況，做手術(shù)的預(yù)后雖然未必會很好，但是只要恢復(fù)得好，術(shù)后鍛煉得好，和外面的老太太走路也看不出來太大的差別。”

“幫你帶個孫子，做個飯，洗個衣服這些簡單的家務(wù)，肯定是不成問題的。”

中年婦女聽完眼睛一亮：“謝謝你了啊，醫(yī)生，我考慮一下。”

說完她就要翻開手機的通訊錄，但是稍微又猶豫了一下后，道：“哦不，醫(yī)生，你先給我開個住院證吧，我?guī)移牌湃プ≡骸！?p/> 閔宏朝著李紅星努了努嘴，然后：“你自己一定要考慮清楚啊，要和家里人商量好。老年人做手術(shù)，都有一定的風(fēng)險性，而且費用也不少的。”

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