十九世紀(jì)就醫(yī)指南 139.瓦特曼的連臺(tái)

現(xiàn)代的上下頜骨切除術(shù)，因?yàn)榇竺娣e頜面骨骼缺失，往往會(huì)依照病人要求選擇做自體植骨。也就是截取身上一段骨頭（大多為髖骨或者腓骨）連帶著周?chē)募∑ぐ旰脱埽黄鹨浦驳讲∪说淖炖铩?p/> 自體移植成功與否和血供暢通有關(guān)。

受限于縫合針線(xiàn)的精細(xì)度，現(xiàn)在肯定沒(méi)辦法做這種直徑不足5mm的小血管吻合，直接用象牙做簡(jiǎn)單的填充才是最方便的。

不過(guò)對(duì)于骨骼塑形，現(xiàn)代選擇用計(jì)算機(jī)做輔助設(shè)計(jì)，將長(zhǎng)骨截成小段，然后用鈦板作出連接弧度。而在19世紀(jì)靠的就是一些充滿(mǎn)藝術(shù)感的個(gè)人技法了，從鑄模到后續(xù)切割打磨，將全權(quán)交由維也納最出名的雕塑大師來(lái)操刀。

手術(shù)區(qū)域內(nèi)沒(méi)有剛才卡維的熱鬧場(chǎng)面，但卡維的觀點(diǎn)震撼著所有人的大腦。

象牙做成上頜骨塞進(jìn)臉里的操作就已經(jīng)夠前衛(wèi)了，連接牢固與否其實(shí)都不重要，只要能做成，就將是頜面部外科手術(shù)的一座豐碑。現(xiàn)在又加入了金屬板和鉚釘固定，把人的骨面當(dāng)成鐵皮軍艦，想想就離譜

但又似乎可行。

一個(gè)好點(diǎn)子總能激起不少反響，很快觀眾席上就有幾位擅長(zhǎng)整容外科的醫(yī)生掏出了筆記本。不需多問(wèn)，他們就能從這個(gè)點(diǎn)子發(fā)散出許多解決人工上頜骨的辦法。

但外科做的終究不是工業(yè)機(jī)器維修，不論想法多么新奇，最后還是要?dú)w結(jié)到同一個(gè)問(wèn)題，那就是金屬板和鉚釘怎么做到消毒，如果出現(xiàn)了感染又該怎么辦？

塞進(jìn)皮肉內(nèi)的物品不像手術(shù)切口，可以做敞開(kāi)和二次消毒。如果在體內(nèi)發(fā)炎腫脹，切開(kāi)引流事小，永久拆除這塊骨頭事大。

就和之前查爾斯的顧慮一樣。

醫(yī)生終究是在為病人解決病痛，而不是制造麻煩。如果造價(jià)高昂的象牙沒(méi)辦法做到一勞永逸，或者至少?zèng)]有做到高概率地解決掉大部分麻煩，那使用它制作它的意義又在哪兒呢？

卡維也知道這一點(diǎn)，他穿越來(lái)這兒最想做的就是抗生素。

可惜藥物制作有非常高的門(mén)檻，抗生素的制作也實(shí)在麻煩，實(shí)驗(yàn)室里靠薩瓦林和馬蒂克兩人勞動(dòng)力嚴(yán)重不足，現(xiàn)在能驗(yàn)證出產(chǎn)褥微生物的存在就已經(jīng)是極限了。

“如果用石炭酸給石炭酸做長(zhǎng)時(shí)間浸泡，不知道可不可行。”

瓦特曼點(diǎn)點(diǎn)頭，對(duì)這個(gè)辦法很滿(mǎn)意，但還不夠：“象牙其實(shí)還好，麻煩的是口腔內(nèi)的切口。上次下頜骨切除后，就算潰爛了處理起來(lái)也很方便，可現(xiàn)在在嘴里。如何保證口腔內(nèi)的消毒？天天給他含著石炭酸嗎？”

“那肯定不行，我覺(jué)得可以用浸了石炭酸的紗布做填塞。”

“毒性有點(diǎn)大。”瓦特曼搖搖頭，“自從卡維養(yǎng)的那幾個(gè)田鼠因?yàn)殚L(zhǎng)期受到石炭酸刺激導(dǎo)致死亡后，我對(duì)這東西總是持懷疑態(tài)度。”

“高濃度酒精恐怕也不行。”

“既然這兩個(gè)都不行，那漂白水就更不行了。”

“先用石炭酸試試吧，本身濃度就不高，再盡量弄得干燥些。”卡維這時(shí)說(shuō)道，“在填塞紗布之外，還需要多做沖洗，除了生理鹽水的沖洗，還有消毒液的沖洗。”

“用什么？”

“那三種可都沒(méi)辦法用在口腔啊。”

“最近我在研習(xí)了法國(guó)化學(xué)家泰納爾的論文后，發(fā)現(xiàn)他所發(fā)明的一種強(qiáng)氧化性化合物能有效抑制微生物的生長(zhǎng)1。”卡維說(shuō)道，“測(cè)試后發(fā)現(xiàn)，在3的濃度下對(duì)人體和動(dòng)物都無(wú)害，甚至可以作用于創(chuàng)面，我覺(jué)得可以拿來(lái)一試。”

“你又發(fā)明了新的消毒液？”

“不能算發(fā)明，只能算發(fā)現(xiàn)。”卡維解釋道，“這種氧化劑要比石炭酸更安全，但更容易分解。”

瓦特曼聽(tīng)了卡維的建議，新消毒液聽(tīng)上去似乎不錯(cuò)，但仍然無(wú)法徹底解決他的疑問(wèn)。上頜骨切除后遺留下的大塊缺損和創(chuàng)面，不是靠沖洗就能解決的。

他忽然看向身邊的查爾斯：“對(duì)了，你剛才說(shuō)的腭護(hù)板，能不能做得大一些？”

“什么意思？”查爾斯停下了手里的工作。

“可不可以在可脫卸的腭護(hù)板和牙托里墊上石炭酸紗布，這樣就能保護(hù)上面的創(chuàng)面。”

“可以倒是可以，就是重量有些大。”

瓦特曼嘆了口氣：“病人已經(jīng)算幸運(yùn)的了，如果腫瘤再往上長(zhǎng)一點(diǎn)，將眶下壁一并切除的話(huà)，我都不知道該怎么處理他的左眼球。按解剖結(jié)構(gòu)來(lái)看，沒(méi)有眶下壁會(huì)讓包括眼球在內(nèi)的眶內(nèi)容物失去支撐。”2

“會(huì)往下墜吧。”

“肯定會(huì)的。”

“如果真遇到這種情況，腭護(hù)板紗布填塞應(yīng)該也能行得通。”

“等軟組織慢慢長(zhǎng)出來(lái)么？”

“也許吧，這例上頜骨切除也是我下了決心才做的，再擴(kuò)大切除范圍還真沒(méi)見(jiàn)過(guò)”

手術(shù)的操作時(shí)間不長(zhǎng)，只用了不到1個(gè)小時(shí)就切下了上頜骨。手術(shù)的結(jié)果還算不錯(cuò)，只是過(guò)程和奧爾吉一樣，都太過(guò)粗糙。該止血的地方?jīng)]有止血，該細(xì)致分離的地方囫圇吞地一刀帶過(guò)。

外科雖然有許多分支，各科之間也沒(méi)多少聯(lián)系，但外科手術(shù)的基本技法還是相通的。

上頜骨血運(yùn)要比下頜骨豐富，手術(shù)中尤其是在切割過(guò)程中出血量較大。如果是卡維來(lái)做，肯定會(huì)盡量做好止血工作，如果可以的話(huà)還可以先行做頸外動(dòng)脈的結(jié)扎，能夠極大地降低出血量。3

而對(duì)于翻開(kāi)的肌肉皮膚，瓦特曼也沒(méi)有做到保護(hù)血管，有好幾處出血都是沒(méi)必要的。

手術(shù)過(guò)程中沒(méi)出現(xiàn)意外，在所有人眼里都是成功的，但真正的結(jié)果還得等病人恢復(fù)之后才能下判斷。

瓦特曼對(duì)于切除后的后半段肌皮縫合沒(méi)有興趣，把它們?nèi)尳o了助手們，自己作為主刀也只是稍稍看了兩眼而已。

比起大刀闊斧的手術(shù)，術(shù)后和觀眾席的討論互動(dòng)時(shí)間反倒是占去了不少時(shí)間。要不是主持人進(jìn)來(lái)說(shuō)下位病人已經(jīng)到了休息室，恐怕瓦特曼還能悠哉悠哉地聊下去。

“自從上次受到了卡維醫(yī)生的啟發(fā)”

瓦特曼還在看著查爾斯在那兒用石炭酸浸泡骨頭，順口剛說(shuō)了第一句就覺(jué)得不對(duì)，抬頭又看向了觀眾席上的卡維：“怎么老是受到你的啟發(fā)，上頜骨切除也是，眼瞼修復(fù)也是。”

“院長(zhǎng)謬贊了。”

“別贊不贊的，思路確實(shí)是你先想到的。”瓦特曼沒(méi)有奪人所愛(ài)的意思，“不過(guò)光有思路不行，還得盡快用于實(shí)踐，在實(shí)踐中查漏補(bǔ)缺，盡快形成一種全新的手術(shù)術(shù)式。”

卡維也想試試，只可惜市立總醫(yī)院本來(lái)就不怎么收整容整形的病人。

而他大名鼎鼎的年輕外科天才，不僅要應(yīng)付醫(yī)學(xué)院的學(xué)業(yè)，還要處理實(shí)驗(yàn)，回醫(yī)院后還要被闌尾炎、剖宮產(chǎn)搞得焦頭爛額。尤其是剖宮產(chǎn)，算上剛才的一個(gè)月整整八臺(tái)，再下去真成產(chǎn)科圣手了。

“那就沒(méi)辦法咯。”瓦特曼有些得意，“自從外科例會(huì)之后，我就開(kāi)始尋找單純瞼下垂的修復(fù)方法。經(jīng)過(guò)幾次尸體上的嘗試，我現(xiàn)在能肯定皮瓣轉(zhuǎn)位法完全可行。”

當(dāng)初外科例會(huì)上，拿來(lái)討論的是一例上下眼瞼同時(shí)下垂的病人。

在其他人還在糾結(jié)上下眼瞼先做哪一個(gè)，哪一個(gè)更難處理的時(shí)候，卡維已經(jīng)想到了上下皮瓣互補(bǔ)的修復(fù)方法，這極大地刺激了瓦特曼略顯遲鈍的舊式外科思維。

他很快就想到了如何將這種皮瓣轉(zhuǎn)位法活用在其他眼瞼下垂的病人臉上。

“既然是連臺(tái)，主持人介紹那套東西就省了吧，大家抓緊時(shí)間。”瓦特曼將病人先請(qǐng)了進(jìn)來(lái)，“接下去這位病人是我剛為外科學(xué)院聘來(lái)的助理，工作非常努力，為人也很不錯(cuò)”

從大門(mén)口走進(jìn)一位年輕小伙子，穿著簡(jiǎn)單的灰布短外套，里面白襯衣，頭上是一頂普通的鴨舌帽，看上去也就二十出頭的年紀(jì)。

比起剛才推入場(chǎng)的兩位病人，他的身體要健康得多。呼吸平穩(wěn)，走路有力，看上去就和在場(chǎng)的觀眾們一樣。唯一美中不足的就是右眼下眼瞼有些下垂，也就是下瞼外翻。露出一片紅紅的結(jié)膜，看上去就像化了濃妝一樣，很怪異。

“大家好。”小伙子笑著對(duì)臺(tái)上揮了揮手，顯得非常輕松，“原來(lái)這兒就是手術(shù)劇場(chǎng)，我可真是激動(dòng)壞了。”

“第一次來(lái)？”

“是啊，以前一直想賺了錢(qián)來(lái)這兒看看能有多刺激，沒(méi)想到錢(qián)還沒(méi)賺多少，這個(gè)愿望就已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了。”小伙對(duì)那張沾了血跡的手術(shù)椅沒(méi)有太多顧忌，發(fā)現(xiàn)血跡已經(jīng)干了就直接坐了上去，“待會(huì)兒就是在這兒手術(shù)？”

“對(duì)，你會(huì)吸入乙醚睡上一覺(jué)，等醒來(lái)手術(shù)就完成了。”

“太神奇了。”小伙好奇地問(wèn)道，“現(xiàn)在就開(kāi)始么？”

“時(shí)間還早，前一臺(tái)手術(shù)剛結(jié)束，助手們需要做必要的清洗工作。”瓦特曼看了眼時(shí)鐘，“而且預(yù)定時(shí)間在9點(diǎn)，我們還需要再等15分鐘左右，等觀眾們到齊之后再開(kāi)始。先說(shuō)說(shuō)你下眼瞼從輕微的下垂到嚴(yán)重外翻的經(jīng)歷吧，是什么讓它變得那么松弛的？”

“小時(shí)候的燙傷。”

經(jīng)過(guò)歲月沉淀，燙傷處的黑色素沉著已經(jīng)非常淡了，可要是離得近些還是能看到他的右側(cè)臉頰上還殘留了一部分痕跡：“燙傷痊愈后我就覺(jué)得右眼的下眼皮會(huì)往下掉，我沒(méi)辦法控制它。這副模樣讓我自卑了好些年，到現(xiàn)在都找不到一個(gè)女孩兒愿意嫁給我。”

“燙傷造成的永久性損傷。”瓦特曼拍拍他的肩膀，安慰道，“我會(huì)幫你修復(fù)好它的。”

“謝謝院長(zhǎng)。”

小伙子的下眼瞼外翻非常厲害，確實(shí)到了需要手術(shù)的程度。

瓦特曼先行用筆在他的臉上畫(huà)了一條折線(xiàn)4，代表了即將下刀的路徑：“這是今天我要做的皮瓣轉(zhuǎn)位術(shù)，尋找眼角一處完整的皮膚，切開(kāi)做成皮瓣。然后在下眼瞼清除掉疤痕組織后，把它轉(zhuǎn)移放入其中。

等手術(shù)結(jié)束之后，他的下眼瞼就會(huì)恢復(fù)如初，取而代之的只是眼角一處新傷罷了，只需用頭發(fā)就能遮蓋掉。”5

手術(shù)過(guò)程并不難，瓦特曼也有這種修復(fù)手術(shù)的豐富經(jīng)驗(yàn)，待觀眾紛紛入席后，手術(shù)正式開(kāi)始：“護(hù)士，開(kāi)始麻醉吧。”

小伙子和剛才那位病人一樣坐在手術(shù)椅上，頭后仰靠在軟墊上，安心地戴上了護(hù)士送來(lái)的面罩。他的心里充滿(mǎn)了激動(dòng)和期待，就等手術(shù)完成后，照上鏡子看一看自己的新眼皮。

乙醚在麻醉器皿中慢慢揮發(fā)，經(jīng)橡皮管涌進(jìn)了他的鼻腔、呼吸道、雙肺。

乙醚開(kāi)始由肺泡彌散進(jìn)入血液，很快效果就出現(xiàn)了，小伙子覺(jué)得自己暈乎乎的，視線(xiàn)模糊，耳朵也聽(tīng)不清東西。漸漸的，他開(kāi)始失去對(duì)身體的控制力，很快就像瓦特曼所說(shuō)的那樣“睡著了”。

但乙醚的作用并沒(méi)有減弱，剛才只是鎮(zhèn)痛期，接下去是皮質(zhì)興奮期，失去了意識(shí)的小伙子開(kāi)始出現(xiàn)掙扎、屏氣、咳嗽和嘔吐。

這在場(chǎng)內(nèi)所有外科醫(yī)生眼里都是很正常的現(xiàn)象，他們所接手的大部分病人都會(huì)經(jīng)過(guò)這一時(shí)期，包括卡維也一樣。

很快乙醚繼續(xù)作用于大腦皮層，皮層間腦開(kāi)始抑制，剛才的無(wú)意識(shí)下的興奮反應(yīng)逐漸消失，小伙真正安靜了下來(lái)，乙醚到了可以手術(shù)的麻醉期。

但和其他病人不同，這次的麻醉效果似乎要更強(qiáng)悍一些。

很快乙醚讓間腦也完全抑制，中腦及脊髓自下而上開(kāi)始抑制，肋間肌麻痹了。這會(huì)降低呼吸頻率，但還不足以剝奪呼吸，病人還活著，也是少部分病人接受手術(shù)時(shí)的狀態(tài)。

可護(hù)士這次似乎在倒入乙醚時(shí)沒(méi)有留意劑量，也可能是稍稍手抖了一下，總之吸入量要比之前還大上一些，作用也就會(huì)加深些。

脊髓開(kāi)始進(jìn)一步抑制，緊接著是橋腦和延髓，膈肌開(kāi)始麻痹，呼吸肌全部麻痹，呼吸停止。呼吸一旦停止，全身失去氧氣供應(yīng)，心臟也很快失去了跳動(dòng)的功能

“馬爾多斯！馬爾多斯！！！”