十九世紀(jì)就醫(yī)指南 245.突然的休克

卡維的手術(shù)結(jié)束了。

按照現(xiàn)代外科的做法，膽囊會去拿去切片做病理學(xué)檢查。而結(jié)石則會被清洗干凈做數(shù)量和大小的統(tǒng)計(jì)，如果主刀有癖的話，這些東西經(jīng)過精心挑選后可能會成為他展覽室里的一員。

卡維沒這種怪癖，他現(xiàn)在更喜歡宣傳手術(shù)。

這是全世界第一臺膽囊切除術(shù)，還是不超過一小時(shí)的膽囊切除術(shù)，如果宣教到位完全可以成為日后僅次于剖宮產(chǎn)和闌尾切除的常規(guī)手術(shù)項(xiàng)目。

基于這個(gè)目的，這塊被剪刀切開的膽囊以及周圍散落的膽囊結(jié)石就有幸成了他術(shù)后的戰(zhàn)利品。

有戰(zhàn)利品也就有了炫耀的資本，卡維的炫耀方式很粗暴，就是拿著金屬托盤走進(jìn)手術(shù)室讓眾人圍觀。這可是壞疽性膽囊炎，就算普外主治上臺都要反復(fù)深呼吸穩(wěn)住心態(tài)的嚴(yán)重急腹癥。

他完全可以靠著羅加羅這個(gè)病人，給在場所有人上一堂生動的肝膽外科帶教課。

然而卡維剛走進(jìn)門，就覺得手術(shù)室里有些奇怪。

原本喧鬧的手術(shù)室變得安靜了許多，尹格納茨所在的手術(shù)臺已經(jīng)換了位主刀，看著眼生，但卡維記得應(yīng)該是尹格納茨剛才手術(shù)時(shí)的助手。手術(shù)臺上躺著的傷員也換了個(gè)人，從腹腔中彈換成了右上肢外傷清創(chuàng)。

至于尹格納茨本人，則是跑去了另一臺手術(shù)。

如果只是圍觀，倒也無可厚非，卡維原本就喜歡在手術(shù)室里瞎熘達(dá)，多看多學(xué)總沒錯。可這位外科總醫(yī)師現(xiàn)在卻撇下了自己的傷員上了別人的手術(shù)臺，雙手捏著紗布和組織鉗，氣氛格外緊張。

“尹格納茨老師，這就是剛才那位病人的膽囊。”卡維端著金屬托盤走到他跟前，說道，“前所未有的膽囊，您肯定沒見過。”

“嗯......”

尹格納茨對膽囊切除很感興趣，但只是回頭看了眼就收回了視線。而卡維的注意力也全被眼前的手術(shù)切口吸引住了：“嗯？做的嵴柱手術(shù)？”

“子彈從后腰打中了嵴椎骨，本來想打開看看能不能取出子彈然后做個(gè)簡單的清創(chuàng)。”尹格納茨看向了身前那位原主刀醫(yī)生，“后來可能是取碎骨的時(shí)候不小心傷到了血管，出血不少。”

出血不少......

嵴椎這地方出血量本來就多，解剖位置上更是布滿了各種大血管。是手術(shù)中不小心，還是原本子彈就傷到了血管，在沒有影像學(xué)條件下實(shí)在不好說。

現(xiàn)在更需要關(guān)心的還是傷員的情況，情況絕好不到哪兒去。

“找個(gè)地方埋了。”卡維直接把金屬盤塞到一位護(hù)士的手里，然后繼續(xù)吩咐道，“出門向左拐有個(gè)臨時(shí)手術(shù)臺，讓那些人盡快過來幫忙。”

護(hù)士不認(rèn)識卡維，但從說話語氣上就不難判斷他的身份不會比尹格納茨低，必須依照吩咐行事：“哦，好。”

卡維向一旁另一位護(hù)士招招手，要來了新的皮裙和手套，然后還是像往常那樣看向手術(shù)臺邊的護(hù)士和可能是麻醉醫(yī)生的助手們：“來，誰匯報(bào)下血壓心率。”

“怎么了？”

“他們沒有測心率的習(xí)慣。”尹格納茨似乎已經(jīng)習(xí)慣了前線手術(shù)臺，“也沒有配備血壓計(jì)。”

“心率是嚴(yán)格要求的生命體征，怎么可以不做。而且我記得師級救護(hù)所就有血壓計(jì)了，而且是三臺。”卡維很奇怪，“這兒不應(yīng)該是第七軍兩個(gè)步兵師組成的先頭部隊(duì)么？這樣的手術(shù)室里怎么也該配備了血壓計(jì)才對。”

“之前還有，現(xiàn)在已經(jīng)找不到了。”一位護(hù)士說道，“而且原本會用血壓計(jì)的醫(yī)師也在之前的戰(zhàn)斗中丟了性命，所以就......”

“好吧，所以誰來報(bào)個(gè)心率。”卡維已經(jīng)穿戴好了手套，對還在發(fā)愣的兩名護(hù)士說道，“他出血很嚴(yán)重，我現(xiàn)在要知道他的出血情況。”

話說到了這個(gè)地步，她們才小心翼翼地捏住了傷員的手腕。

其實(shí)并非兩位護(hù)士做不好測量心率的工作，只是單純被緊張的氣氛給壓得快窒息了，反應(yīng)慢了一點(diǎn)。她們要的只是實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，并非謾罵，但現(xiàn)在情況特殊，卡維只能選擇讓她們離場。

赫曼和達(dá)米爾岡帶著卡維的手術(shù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)了手術(shù)室。

這里面就包括了阿莫爾和兩名跟在卡維身邊身經(jīng)百戰(zhàn)的護(hù)士，一位專門傳遞器械，一位則主要負(fù)責(zé)幫助阿莫爾和貝格特處理其他雜務(wù)。

“羅加羅現(xiàn)在怎么樣了？”

“挺好的，應(yīng)該快醒了。”

“換人吧。”卡維甩甩手，讓自己的團(tuán)隊(duì)紛紛上臺，“留下幾個(gè)護(hù)士，其他人去治療別的傷員，別在這里浪費(fèi)時(shí)間了，我和尹格納茨老師接手就夠了。”

頓時(shí)圍在手術(shù)臺邊的醫(yī)生護(hù)士開始散開，阿莫爾習(xí)慣性地找了張椅子坐在傷員頭部位置，一手搭在他的頸動脈搏動點(diǎn)，說道：“搏動無力，出血量不小。”

“嗯，測了心率之后你看著給藥吧。”

“好。”

五個(gè)月前的阿莫爾還是個(gè)極為普通的外科助手，剛從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)毫無經(jīng)驗(yàn)。可現(xiàn)在，他已經(jīng)學(xué)會了靠調(diào)節(jié)藥物劑量來實(shí)現(xiàn)病人生命體征平穩(wěn)的技術(shù)。

卡維教的只是乙醚麻醉的技巧，沒怎么教過這方面的東西，因?yàn)閮煞N提取液內(nèi)容物的成分太過復(fù)雜，就連他自己都不怎么能掌握其中的體重劑量和生命體征變化之間的關(guān)系，能做到這一步全靠他自己小心嘗試摸索而來。

剛開始難免會出現(xiàn)一些意外，但只要熬過去就能把它們?nèi)炕癁榻?jīng)驗(yàn)。

卡維看了眼趴在手術(shù)臺上的傷員，嵴柱切口還在，上面壓著紗布，出血看似已經(jīng)止住了。但這種止血只是表象，傷員真正的情況遠(yuǎn)比肉眼看到的要糟得多。

“臉白，腹部脹大......”卡維摸了摸從兩側(cè)鼓出來的腹部，掀開了手術(shù)鋪巾，露出了他的雙腿，“把他褲子剪開！”

護(hù)士快速裁剪褲腿后，能明顯看到右下肢有好幾片瘀斑。

“這些瘀斑之前有么？”

“不清楚。”

“如果沒有的話，應(yīng)該是缺血性瘀斑，休克有點(diǎn)厲害。”卡維找到了問題關(guān)鍵，手自然而然地摸向右腳的足背動脈，“搏動消失，麻煩大了！”

他快速篩選了腰部血管，能造成這種程度休克的可能只有椎體前方的主動脈了：“應(yīng)該是腹主動脈出了問題，先把人翻過來，得緊急開腹。”

背部傷口只做了個(gè)簡單的縫合，傷員身體在三人合力下從俯臥變成了仰臥。

“肚子可夠大的。”卡維看向一旁已經(jīng)在做血壓測量的護(hù)士，“血壓現(xiàn)在怎么樣？”

護(hù)士微微搖頭，一臉凝重：“上壓79，下壓還......”

“知道了。”

話音剛落，護(hù)士就摘掉了聽診器：“我去找人來輸血。”

這種情況在現(xiàn)代外科手術(shù)臺上也極為棘手，一般需要大量影像學(xué)檢查明確位置之后才能下判斷。有時(shí)候還需要做血管介入找到出血部位，再做緊急封堵。

但腹主動脈出血兇勐，大三甲手術(shù)室還算好，什么都能做，要是條件普通一些，就需要從普通手術(shù)室轉(zhuǎn)進(jìn)介入手術(shù)室。轉(zhuǎn)移這點(diǎn)時(shí)間足以改變許多情況，可能剛下手術(shù)臺人就不行了。

“大量失血的嚴(yán)重休克，出血量肯定已經(jīng)超過了1000ml，可能有1500ml。”卡維也不能判斷失血量的多寡，只能給個(gè)簡單的推斷，“出血部位應(yīng)該是在腹主動脈分出右側(cè)髂血管，這導(dǎo)致右下肢缺血嚴(yán)重。”

護(hù)士已經(jīng)把手術(shù)刀遞給了卡維：“從前腹壁打開，出血就在腹膜后。達(dá)米爾岡，去準(zhǔn)備兩個(gè)吸引器，我馬上要用。”

“好。”

情況緊急，卡維甚至連一直強(qiáng)調(diào)的消毒鋪巾都省了，直接拿刀劃開了肚子。

他和尹格納茨是老搭檔，互為主刀助手，所以操作起來非常嫻熟，撇開一些無關(guān)痛癢的出血點(diǎn)，不到3分鐘就進(jìn)了腹腔。在這短短的2分鐘里，卡維基本交代了接下去可能會出現(xiàn)的情況，希望尹格納茨能第一時(shí)間配合自己。

任何細(xì)小的差錯都會延長手術(shù)時(shí)間，讓傷員死在手術(shù)臺上。

“首先，它的出血部位在右髂總動脈，積血在腹膜后。當(dāng)我顯露出血部位時(shí)，會有大量的鮮血涌出。”卡維看向尹格納茨，“這時(shí)候，就需要老師迅速找到出血點(diǎn)并準(zhǔn)確鉗夾。”

尹格納茨本以為卡維會自己來做，沒想到這個(gè)重?fù)?dān)會壓在自己肩上：“我？我可沒這種經(jīng)驗(yàn)。”

“我會先用手指堵住血管破口，到時(shí)候引導(dǎo)你來做鉗夾。”

“原來是這樣......”

“我估計(jì)整條動脈血管的連續(xù)性已經(jīng)中斷，縫住破口，盡快恢復(fù)右下肢血流將是能否保住右下肢的關(guān)鍵。”卡維說道，“血管損傷區(qū)域程度修復(fù)難度如何，我無法評估，但我知道，如果缺血太久整條右下肢都得截掉。”

尹格納茨點(diǎn)點(diǎn)頭：“這或許還算是個(gè)不錯的結(jié)果。”

“嗯，最壞的結(jié)果是手術(shù)過程中心臟停跳，傷員死亡。”卡維看著仍站在一旁的原主刀醫(yī)生，“手術(shù)臺上死亡是需要向醫(yī)學(xué)委員會做書面報(bào)告的，到底是手術(shù)差錯還是原本傷情就嚴(yán)重，還需要等待后續(xù)尸檢。”

“我，我懂。”

“你也別太緊張，或許接下去事情多到我們根本來不及做尸檢呢。”

卡維開了個(gè)玩笑的功夫已經(jīng)打開了腹膜，整個(gè)腹腔脹滿，腹膜后的血腫把腹腔向上頂?shù)脹]有任何空間。繼續(xù)翻開小腸，還能看到小腸系膜大量充血。

“尹格納茨老師。”

“我知道。”

尹格納茨手里拿著一把組織鉗，另一手則幫著推開小腸。而他的手邊則準(zhǔn)備了至少三把組織鉗，再遠(yuǎn)處則是赫曼手里的一疊厚厚的紗布，以及達(dá)米爾岡的兩根吸引器。

“血壓怎么樣？”

“血壓有些上來了，不過心率很不穩(wěn)定。”阿莫爾也是頭一回遇到這種宛如走在死亡線上的生命體征，“我在盡力升壓了。”

“上來點(diǎn)就行，這條腿不能再拖了。”

一切準(zhǔn)備就緒。

卡維輕輕打開右側(cè)的側(cè)腹膜，一瞬間，積存的出血像泉水一樣噴薄溢出。

先是達(dá)米爾岡的兩套吸引器，臺邊的護(hù)士和助手不停向外抽泵，但都無法充分吸引，一直都有活動性出血。接著是赫曼的紗布，血液快速引透了白色紗布，就仿佛在堵一個(gè)泉眼一樣毫無辦法。

兩人的操作只是在給卡維和尹格納茨操作的時(shí)間，想靠吸引器以及紗布止血簡直是癡心妄想。

“卡維！”

“我在摸，別急。”

“不是我急，出血量太大了！”

“輸液加快流速！”

“已經(jīng)是最快的速度了。”

“用擠的！”

卡維看上去要比所有人都鎮(zhèn)定。

他的手已經(jīng)淹沒在了血泊中，視野里全是腸管和浸沒了它們的鮮紅。他只能憑著經(jīng)驗(yàn)，和指腹上細(xì)微的血液流動感，徒手直奔心里懷疑的出血點(diǎn)，用力壓迫。

“快到了......應(yīng)該就在附近......”

突然，洶涌的出血似乎變得緩慢了許多，完全驗(yàn)證了他之前的判斷，出血點(diǎn)就在右髂總動脈上：“找到出血點(diǎn)了，我壓住了，現(xiàn)在血壓怎么樣？”

阿莫爾也是嚇出了一身冷汗，在三次測量中，血壓就像過山車一樣滑坡：“現(xiàn)在上壓只有62，下壓測不出。”

“加快輸液，輸血的人沒那么快來，達(dá)米爾岡，去做自體輸血！”

“好。”

“我和尹格納茨老師現(xiàn)在什么都做不了，只能先穩(wěn)住血壓才能做下一步操作。”

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自體輸血和異體輸血在這里都要比現(xiàn)代慢上許多，卡維只能選擇等待。但只要堵住了破口就還有希望，接下去的縫合也還有操作空間。

隨著時(shí)間的推移，自體輸血的量達(dá)到了800ml，血壓從原先的62/，慢慢回升到了103/58。

第二步的鉗夾和縫合開始了。