十九世紀(jì)就醫(yī)指南 246.是求穩(wěn)還是尋求更大的勝利

剛下臺(tái)，科室倒了五個(gè)，我又值班了，好在接下去沒什么事兒。

。等我改完，改完刪了這句，見諒

像這樣一臺(tái)術(shù)中嚴(yán)重大出血，要的已經(jīng)不僅僅是醫(yī)學(xué)知識(shí)或者所謂的外科技術(shù)，而是更為深厚的外傷救治經(jīng)驗(yàn)。如果沒有經(jīng)驗(yàn)只有理論和技術(shù)，即使接下了這臺(tái)手術(shù)也會(huì)以失敗告終。

而這里所說的經(jīng)驗(yàn)本身就涵蓋了這兩樣?xùn)|西。

內(nèi)科或許還需要大量邏輯推論和理論知識(shí)，那外科就算是一位從沒接受過醫(yī)學(xué)教育的普通人，經(jīng)歷十臺(tái)百臺(tái)這樣的外科手術(shù)，也能成為獨(dú)當(dāng)一面的外科醫(yī)生。

當(dāng)然這種“外科醫(yī)生”能處理的外傷種類非常有限，傾注力量訓(xùn)練他們的性價(jià)比也非常低。

但尹格納茨就不同了。

他是卡維出現(xiàn)前奧地利外科的“天才”稱謂的持有人，有著父子兩代外科的傳承，同時(shí)還是市立總醫(yī)院外科主任醫(yī)師......隨便一個(gè)頭銜都足以讓手術(shù)臺(tái)上的病人吃下定心丸。

將經(jīng)驗(yàn)灌輸給這樣一位外科精英，能獲得的成長(zhǎng)肯定要大得多。

這也是卡維讓尹格納茨幫忙做鉗夾血管的主要目的，就和他穿越來這兒之前給年輕人動(dòng)手機(jī)會(huì)差不多。

不過給予其他人動(dòng)手機(jī)會(huì)是需要前提條件的，不可能亂給，至少要保證在出差錯(cuò)的時(shí)候自己還能控住場(chǎng)面。而想要控住無法確定的場(chǎng)面就需要判斷出血形勢(shì)，并且做一個(gè)簡(jiǎn)單的評(píng)估。

條件因素有限，卡維也只是普通人不是機(jī)器，沒可能清晰地看到出血口。想要做評(píng)估，就需要搞一些特殊的小動(dòng)作。

就在穩(wěn)住血壓的這段時(shí)間，他并不是像塊紗布一樣簡(jiǎn)單地壓著出血點(diǎn)，而是在不斷細(xì)微地調(diào)整著手指的封堵位置和力度，來給評(píng)估創(chuàng)造手感。

首先要做的就是反復(fù)沖洗剛才被血液浸滿了的腹腔，將不必要的血跡沖洗干凈，讓視野變得清晰一些。只有視野足夠清晰，才能第一時(shí)間看到手指變化后的出血情況。

其次就是調(diào)控手指的按壓力度。

其實(shí)卡維給的按壓力量一點(diǎn)都不小，能明顯感受到，能止血靠的不是單純壓迫住了破口，而是壓閉了整根動(dòng)脈血管，只要稍許放松一些就會(huì)有大量血液冒出來。

最后要通過移動(dòng)手指探出大致的破口范圍，對(duì)破裂程度有個(gè)最基本的認(rèn)知。

現(xiàn)在卡維幾乎是把整根手指都貼了上去才完全封住出血，任何移動(dòng)都會(huì)帶來血液滲出，說明破口范圍非常大，可能直徑已經(jīng)超出了1cm。

至于血管到底是單純的破裂還是存在更壞的情況，卡維也沒法做判斷，只能走一步算一步了：

“尹格納茨老師，主動(dòng)脈和分支血管周圍都沒有做解剖分離，所以肉眼根本看不見血管本體，能看到的只是單純的出血點(diǎn)。我現(xiàn)在的壓迫導(dǎo)致根本沒辦法做鉗夾，所以待會(huì)兒你需要通過出血點(diǎn)來判斷血管破裂位置，然后用止血鉗夾住破裂口?！?p/> “嗯，我懂你的意思?！币窦{茨全神貫注地看著被好幾個(gè)拉鉤圍出的手術(shù)視野，手中止血鉗早已懸在半空，“我會(huì)第一時(shí)間鉗夾住破口的......”

“現(xiàn)在血壓怎么樣？”卡維又向阿莫爾詢問道。

這已經(jīng)是第十七次血壓測(cè)量了：“穩(wěn)定在110/60左右，心率上下浮動(dòng)比較大，應(yīng)該是藥品作用的結(jié)果。”

“沒時(shí)間了，就現(xiàn)在吧，你需要密切關(guān)注他的血壓?！?p/> “嗯，你放心。”

卡維看向尹格納茨：“聽我倒數(shù)，3，2，1！”

他快速移開了自己的手指，壓迫位置快速回彈，出血點(diǎn)暴露在了兩人眼前，同時(shí)一股殷紅瞬間涌了出來，快速覆蓋住了剛才的出血點(diǎn)。

尹格納茨也不虧是經(jīng)歷過多次生死手術(shù)的外科醫(yī)生，場(chǎng)面越緊張他的注意力越集中，發(fā)揮也就越超常。止血鉗直接奔著出血口而去，沒有任何猶豫。

只可惜鉗子雖然夾住了出血周圍的組織，但出血并沒有止住，或者說完全止住。

“還在出血！”

卡維左手去摸尹格納茨鉗夾的位置，右手也迅速拿起了一把止血鉗探進(jìn)血泊中，想要幫著一起夾閉出血口。但這時(shí)阿莫爾的聲音傳了過來：“血壓掉了，現(xiàn)在85/44，心率超過了120！”

“給藥，加大輸液量。”

卡維還是原來那句話，因?yàn)槌诉@么做實(shí)在沒有更好的辦法，同時(shí)他的右手止血鉗則在尹格納茨的鉗子上方又鉗夾了一道。

血泊周圍沒有了液體流出時(shí)的樣子，出血似乎是被止住了，但當(dāng)吸引器抽走那些鮮血后還是能看到周圍有不少滲漏。

手指壓迫的面積要比鉗夾大得多，但兩道止血鉗都沒能止住出血并不多見，卡維意識(shí)到這不是一個(gè)小破口，只靠止血鉗可能沒辦法做到完全止血。

當(dāng)然，這也有可能是鉗夾不到位造成的。

因?yàn)檠苤車泻芏嗲誓ず推渌M織，短時(shí)間內(nèi)做的盲視野鉗夾可能會(huì)出現(xiàn)失誤，而且還會(huì)有鉗齒打滑的可能。相比起來還是手指壓迫更直接有效。

他再次用左手壓住了動(dòng)脈，感受到了輕微的搏動(dòng)：“先把這兒的血抽干凈，清洗兩遍。阿莫爾，等血壓穩(wěn)定后第一時(shí)間告訴我?！?p/> “好?！?p/> 兩根吸引器再次努力工作，流入玻璃罐中血液的顏色也似乎比剛才的稍稍澹了一些。但現(xiàn)在已經(jīng)沒人關(guān)心這個(gè)問題了，只要傷兵還活著就有繼續(xù)搶救的必要。

一旁的卡維和尹格納茨再次討論起了破裂口的處理方式。

“鉗夾可能不行?！?p/> “那怎么辦？”

“直接做縫扎處理吧?！?p/> “針線縫扎？可行么？”尹格納茨皺起了眉頭，“還有！原本是你說要保肢的，現(xiàn)在卻要縫扎掉右髂總動(dòng)脈？這和截肢有什么區(qū)別？”

“只是短時(shí)間的上游縫扎，找到下方破裂口后再做吻合。”卡維說道，“現(xiàn)在止血肯定是第一要?jiǎng)?wù)，先把血止住才能做接下去的操作?！?p/> 尹格納茨對(duì)這樣的大出血沒有經(jīng)驗(yàn)：“我現(xiàn)在是第一助手，你才是主刀，手術(shù)方向你自己把握吧。”

“那就這么辦，給我縫合絲線！”

卡維的手伸向了一旁的器械護(hù)士，很快就有夾著縫合針線的持針器送到了他的手里。

血管在腹膜后，前方有大量腹腔內(nèi)容物，也就是腸管，拉鉤之后創(chuàng)造的手術(shù)術(shù)野本來就很小?，F(xiàn)在破口周圍還有兩把止血鉗，外加卡維的手指，根本沒持針器進(jìn)入的空間。

所以這次兩人角色互換，變成了尹格納茨倒數(shù)，卡維在一旁做準(zhǔn)備：“老樣子，3，2，1！”

兩把止血鉗在尹格納茨的兩手中幾乎同時(shí)松開并且快速移開，卡維的左手也迅速探入腹腔，靠著記憶中的位置和手感按壓住了血管。

這一步交換算是給了他做下一步的自信，卡維也松了口氣，用持針器敲了敲兩側(cè)的拉鉤：“兩邊鉤子拉穩(wěn)了，燈光再靠過來一點(diǎn)......再來一點(diǎn)......好，就這樣！”

尹格納茨的兩手徹底退出了手術(shù)區(qū)域，接下去的縫扎工作基本和他無關(guān)，現(xiàn)在能做的也就是將止血鉗放在手邊，準(zhǔn)備在危急關(guān)頭時(shí)刻給卡維兜底。

“吸引器管子過來點(diǎn)?！笨ňS用針線輕輕點(diǎn)了左手食指上方的組織，“放在這兒，等血冒出來的同時(shí)第一時(shí)間吸走。”

“懂了。”

達(dá)米爾岡向前半步，占了剛才尹格納茨的位置，方便吸引。而對(duì)面的卡維則輕輕移開了食指，可能只有不到34mm的距離，鮮血再一次涌了出來。

尹格納茨很緊張，止血鉗早已等在了切口處：“要不要幫忙夾閉？”

“不用......”卡維在出血位置旁快速下針，靠著經(jīng)驗(yàn)繞過血管，將針尖從另一端穿了出來，“尹格納茨老師?！?p/> 講真，最近一直用野果閱讀看書追更，換源切換，朗讀音色多，安卓蘋果均可。

卡維的左手要封堵血管，只靠一個(gè)手沒辦法做結(jié)扎，只能讓尹格納茨幫忙代勞。而他自己則快速接過第二根縫合針線，等結(jié)扎完畢，就像剛才那樣慢慢移開手指，然后找準(zhǔn)出血位置......

下探，穿過，縫扎。

再下探，穿過，再縫扎......

整整六針，破口就像被超能力迅速合攏的大壩一樣，將剛才還洶涌的河水封在了另一邊。

至此，整個(gè)腹腔內(nèi)再?zèng)]有了活動(dòng)性出血，血壓從低壓被藥品和自輸血一路抬到了幾乎正常的水平。整個(gè)手術(shù)臺(tái)邊都洋溢起了滿意的微笑，畢竟能從鬼門關(guān)中把傷兵拉回來就已經(jīng)超出了他們的預(yù)期。

但在卡維眼里，這一切只是整臺(tái)手術(shù)的第二步，封堵住破裂口也只是救回了他的性命。

想要和現(xiàn)代外科一樣做到保肢還有很長(zhǎng)一段路要走，真正麻煩的也正是接下去的第三步：如何保住這條已經(jīng)缺血了的右腿。

在現(xiàn)代戰(zhàn)場(chǎng)中，因?yàn)榛鹌魍υ絹碓酱?，保肢手術(shù)的條件也越來越苛刻。其實(shí)真到了前線救護(hù)所，能做保肢手術(shù)的并不多見，其中最重要的一點(diǎn)就是很難保證血供。

沒有血供，營養(yǎng)物質(zhì)無法送入，代謝產(chǎn)物無法送走，保下的肢體也只是累贅，很快就會(huì)壞死、感染，然后進(jìn)一步反噬自己的主人。所以在看到腹腔止住出血后，尹格納茨就考慮到了截肢.

按照《軍醫(yī)手冊(cè)》和這里的醫(yī)療水平，確實(shí)沒有進(jìn)一步保肢的條件，勉強(qiáng)也大概率是浪費(fèi)時(shí)間：“現(xiàn)在出血止住了，足背動(dòng)脈并沒有恢復(fù)，右下肢就和你剛才說的一樣缺血嚴(yán)重，我建議......”

“我懂老師的意思，但我還想試一試?！?p/> 尹格納茨頭一回聽到卡維反對(duì)自己寫的《軍醫(yī)手冊(cè)》：“試？怎么試？”

“既然已經(jīng)止血，那就先打開血管鞘膜，看看里面到底壞成了什么樣子。”卡維說道，“如果可能的話......”

“你想做血管修補(bǔ)？”

“我覺得還有機(jī)會(huì)，可以試試。”

“太難了，血管位置太深，這種吻合很有可能出現(xiàn)再次出血?！币窦{茨非常擔(dān)心，“如果再次出血，這會(huì)讓剛才做的一切都變成泡影，況且你當(dāng)初寫的《軍醫(yī)手冊(cè)》上可不是這么說的?！?p/> “《軍醫(yī)手冊(cè)》？”卡維笑了笑，“這只是省時(shí)間寫的初版，內(nèi)容不全，大多數(shù)是為你們寫的?！?p/> 尹格納茨眉頭皺得更緊了，這話怎么聽上去一股子異味。如果他沒理解錯(cuò)的話，言下之意應(yīng)該就是卡維的技術(shù)并不受這本書的制約？

軍醫(yī)必須要有取舍，尹格納茨上過前線，知道很多時(shí)候必須要做出選擇：“門口還有許多傷兵需要處理，我還是建議你盡快截肢，去選擇處理其他傷員。截肢是他們的宿命，穩(wěn)妥地救回這群士兵的性命才最重要?！?p/> “所以那些傷兵就靠老師您了。”卡維笑著讓他下了手術(shù)臺(tái)。

尹格納茨有點(diǎn)失望，但更多的還是擔(dān)心手術(shù)失敗：“失敗就前功盡棄了！”

“但如果成功的話，他能靠?jī)蓷l腿走路，而不是一輩子用假肢和拐杖?！笨ňS簡(jiǎn)單說了自己這么做的目的，沒有再聽尹格納茨的建議，將一助換成了赫曼，“現(xiàn)在血壓怎么樣？”

阿莫爾也是松了口氣：“基本恢復(fù)正常了?！?p/> “剛才的輸血量呢？”

“靠自體回輸了1000ml?！?p/> “輸血的士兵找來了么？”

護(hù)士拉著貝格特去了旁邊的桌子上，一邊抽血一邊搞起了血液和載玻片：“找來了四個(gè)，是他同連隊(duì)的戰(zhàn)友，我們已經(jīng)在做血液實(shí)驗(yàn)了?！?p/> “好，我等血液實(shí)驗(yàn)的結(jié)果?！?p/> 卡維長(zhǎng)吐了一口氣，向周圍的醫(yī)生護(hù)士說道：“如果把手術(shù)比成一場(chǎng)艱苦的戰(zhàn)爭(zhēng)，剛才的大出血就是全面進(jìn)攻下的戰(zhàn)場(chǎng)?，F(xiàn)在出血止住了，我們避免了最壞的結(jié)果，至少在正面和對(duì)方打了個(gè)平手。

但......但正如布來希特大公當(dāng)初所說的，戰(zhàn)爭(zhēng)要的是勝利，在能避免最壞情況的前提下爭(zhēng)取最大勝利果實(shí)才是發(fā)動(dòng)戰(zhàn)爭(zhēng)的意義。我覺得這句話有些偏激，可如果把它代入進(jìn)我們的戰(zhàn)爭(zhēng)中，尤其用在這里再恰當(dāng)不過了！”