十九世紀(jì)就醫(yī)指南 318.一種很新的演講

第322章

卡維站在床邊穿好了今天一身的行頭，剛要坐在書桌前看了眼自己接下去的行程表，門外忽然出現(xiàn)了些不明所以的響動(dòng)。他馬上意識(shí)到門外出了什么事，連忙起身向門口走去：

“這都過去多少天了，連個(gè)服務(wù)員都要查？”

“這是命令，卡維醫(yī)生你也為軍隊(duì)服務(wù)過，知道我們沒辦法?！?p/> 卡維打開房門，黑衣人的那抹陰郁掠過，耳邊總算響起了那位侍從明亮的嗓音：“卡維醫(yī)生，樓下有早餐供應(yīng)，直到十點(diǎn)前都可以下樓享用。如果您沒時(shí)間的話，我們可以提供打包服務(wù)?！?p/> 演講在9點(diǎn)，卡維有足夠的時(shí)間。

但這家酒店有太多需要打招呼的人，他不太喜歡社交，本來是準(zhǔn)備打包的，但現(xiàn)在卻改主意了：“把早飯送上來吧?！?p/> “不知道您想吃些什么？”酒店侍從站在門口拿出了小本子，“今天主打的是.”

“你看著辦吧，別太多，我吃不了太多?！?p/> “好的。”

早晨的陽光還沒完全灑進(jìn)酒店房間，卡維簡(jiǎn)單整理了昨天的收獲。

除了最后那尊琺瑯麒麟被歐仁妮以5萬法郎買走，卡維幾乎卷掉了其中大部分東西，包括了三幅畫，兩份手稿和大量國內(nèi)藏品，但花費(fèi)的錢卻很少。

現(xiàn)在錢已經(jīng)給了，東西仍然堆在拍賣行的倉庫里，可以幫忙保管一個(gè)月。

之前卡維是想把東西送回維也納，但具體怎么送，什么時(shí)候送，還有許多細(xì)節(jié)要處理?，F(xiàn)在剛到巴黎沒多久，很多事兒要處理，他沒這個(gè)閑工夫，讓對(duì)方代為保管是最好的選擇。

至于其他和國內(nèi)藏品有關(guān)的拍賣主要都集中在前幾年，現(xiàn)在已經(jīng)少了許多，絕大多數(shù)都會(huì)選擇自己或者送給歐仁妮。

在拍賣會(huì)結(jié)束后卡維也知會(huì)過貝爾納，如果有這方面的消息會(huì)通知他.

卡維嘆了口氣，抬頭看向天花板，也不知道該慶幸自己暫時(shí)從這樣一件心血來潮的瑣事中抽離了出來，還是得在這種時(shí)候多鞭策自己幾句，以防半路放棄。

說到底還是不夠?qū)I(yè)，讓他這位只鉆研醫(yī)學(xué)的人搞這種事兒還是力不從心。

卡維深吸了口氣，抹掉了這些堆積在腦海里的不愉快，把注意力放在了今天的工作上。

說到演講，其實(shí)卡維參加的并不多。穿越前講的還都是手術(shù)術(shù)式和一些新的治療方案，面對(duì)的都是早已工作多年的同僚，但今天要面對(duì)的卻是些還沒畢業(yè)的學(xué)生。

就算到現(xiàn)在，卡維也沒想好具體的演講內(nèi)容。

“卡維醫(yī)生，早餐來了?！?p/> “額，來了.”

巴黎大學(xué)醫(yī)學(xué)院有著悠久歷史，為法國乃至全歐洲輸送了大量醫(yī)學(xué)人才，是近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的基石之一。

醫(yī)學(xué)院的演講廳幾乎沒有空閑的時(shí)候，全巴黎有一半醫(yī)學(xué)會(huì)議在這里舉行，有太多醫(yī)學(xué)泰斗甚至都收不到這里的邀請(qǐng)，能站上這所醫(yī)學(xué)院的演講臺(tái)已經(jīng)足夠說明來人的份量。

卡維對(duì)大場(chǎng)面倒是沒多少壓力，只是實(shí)在想不出該對(duì)那些學(xué)生說些什么才好。

剖宮產(chǎn)的要點(diǎn)？

如何磨練手術(shù)技巧？

還是講一講生命體征和體溫的重要性？

這些對(duì)臨床很重要，但似乎又不怎么重要，因?yàn)橄胍谌粘９ぷ髦行纬蛇@種常識(shí)性構(gòu)筑，光靠他說上一小時(shí)是不夠的，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

他們只是醫(yī)學(xué)學(xué)生，大多數(shù)還沒接觸臨床，直接說臨床是不是太早了。更何況就算真的去了臨床實(shí)習(xí)，所跟隨的醫(yī)生也不是自己。到時(shí)候是否真的能記住這些東西還得兩說，要是真記住了又能堅(jiān)持多久，會(huì)不會(huì)和教學(xué)醫(yī)生的理念發(fā)生沖突。

在馬車上，卡維一度絞盡腦汁，但在進(jìn)入會(huì)場(chǎng)后看著眼前這些和自己差不多大的孩子，他立刻想起了年輕時(shí)做帶教的經(jīng)歷。

啊呀，我怎么都忘了.

他們還是學(xué)生，面對(duì)的是職業(yè)生涯的開篇階段?，F(xiàn)在迫切需要的并不是往空蕩蕩的腦子塞什么超前的醫(yī)學(xué)知識(shí)，而是先學(xué)會(huì)如何在繁重的實(shí)習(xí)工作中學(xué)習(xí)知識(shí)。

卡維提著自己的小包走上了演講臺(tái)，看了眼時(shí)間，然后在身后的板子上寫下了自己的名字。

他的出現(xiàn)立刻迎來了大量視線，就和其他人一樣，討論無非集中在卡維的國籍和年紀(jì)上。然后一小部分看過卡維手術(shù)的就開始贊嘆他的手術(shù)技法，并且和另一小部分持懷疑態(tài)度的人開始探討一些不屬于醫(yī)學(xué)范疇的話題。

“時(shí)間差不多了，沒想到能來那么多人。”

卡維看著滿滿當(dāng)當(dāng)?shù)臅?huì)場(chǎng)，用法語說道：“我知道你們有很多要問的，但今天不是采訪的日子，我要在這兒完成一次個(gè)人演講，詢問就放在演講結(jié)束后吧。”

在給他們當(dāng)頭澆了一盆涼水后，卡維問道：“你們都參加過醫(yī)院實(shí)習(xí)了么？”

就和他猜想的一樣，大多數(shù)人都搖了頭，那些沒表態(tài)的也大都是上了年紀(jì)的醫(yī)生。受眾范圍確定后，卡維便開始進(jìn)入今天的主題：“我想問問你們，在整個(gè)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的旅程中，哪個(gè)時(shí)間段是最難的？”

不愧是聚集了全歐洲最頂尖的腦子，這個(gè)問題一出現(xiàn)，正確答案也跟著出現(xiàn)了。

“正如你們所了解的，在漫長(zhǎng)的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)旅程中，沒有哪個(gè)學(xué)習(xí)曲線會(huì)像住院醫(yī)師那樣陡峭。剛結(jié)束理論學(xué)習(xí)的實(shí)習(xí)醫(yī)生和可以獨(dú)當(dāng)一面的住院醫(yī)師之間，存在著巨大差距，這也是醫(yī)生步入其成功旅程中最重要一環(huán)?！?p/> 卡維說了開場(chǎng)白，并且從帶教老師的身份出發(fā)，說道：“我不太清楚巴黎醫(yī)學(xué)院的實(shí)習(xí)制度，在維也納實(shí)習(xí)時(shí)間并不長(zhǎng)，大約在半年左右。這段時(shí)間的實(shí)習(xí)內(nèi)容非常重要，直接決定了一位畢業(yè)生能否快速成為住院醫(yī)生。”

此時(shí)的醫(yī)生還沒有系統(tǒng)考試，更沒有所謂的醫(yī)師執(zhí)業(yè)證，更多的還是醫(yī)師協(xié)會(huì)走過場(chǎng)的考核。只要通過醫(yī)師協(xié)會(huì)考核，順利進(jìn)入醫(yī)師協(xié)會(huì)，就算入了門。

但考核本身內(nèi)容很少，而且答案非常主觀，無法和系統(tǒng)性的筆試實(shí)踐操作考核相提并論。

“我相信諸位通過醫(yī)師協(xié)會(huì)考核會(huì)很輕松，來這兒也肯定不是為了聽如何通過考核的?！笨ňS說道，“我要說的是如何在實(shí)習(xí)過程中真正學(xué)到想要的知識(shí)。”

學(xué)生對(duì)待實(shí)習(xí)的看法各不相同，但都想盡量學(xué)到東西，可惜很多人力氣用錯(cuò)了地方。

“首先要擺正自己的位置?！?p/> 卡維在板子上寫道，[你們是學(xué)生，擺正態(tài)度，享受學(xué)習(xí)]：“學(xué)生自然是學(xué)為主，為什么要去學(xué)？因?yàn)槟銈儾欢圆乓獙W(xué)。所以在遇到不懂的就大大方方地說‘不懂’，然后在老師的講解中找到答案，并且回饋給老師你記下了。

那些為了照顧自尊謊稱自己懂的都是蠢貨，臨床不是學(xué)校，錯(cuò)誤的反饋會(huì)讓老師對(duì)你的判斷出現(xiàn)錯(cuò)誤，進(jìn)而把這些錯(cuò)誤疊加到病人的身上。

所以做好自己，保證精力充沛，制定好學(xué)習(xí)目標(biāo)，按時(shí)完成自己的工作?！?p/> 純文字說教總是枯燥的，即使卡維說的都是很寶貴的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)也會(huì)降低演講質(zhì)量。所以在結(jié)束了第一條后，他引入了一個(gè)典型病例：“我們現(xiàn)在就以之前那例腹痛女病人為例，講述實(shí)習(xí)醫(yī)生需要做些什么。”

卡維把病史寫在了板子上：

[病人，女性，名叫尤格妮，18歲。兩天前出現(xiàn)腹痛，有便秘，并沒有嘔吐。一開始由內(nèi)科診斷為歇斯底里癥，回家選用灌腸劑做調(diào)養(yǎng)，便秘緩解，但對(duì)腹痛效果一般。

第二天腹痛加重，再次內(nèi)科求診，考慮吃過一塊放久了的面包，診斷為胃腸炎癥，在灌腸基礎(chǔ)上再加上水銀催吐。父母并沒有照做，而是給了銻劑繼續(xù)導(dǎo)瀉，收效依然甚微。

第三天腹痛不退，甚至有繼續(xù)加重的跡象，最后找到了外科，被診斷為輕度歇斯底里癥和闌尾炎，收治入院。]

卡維沒有詢問他們?nèi)绾翁幚恚驗(yàn)樗麄儸F(xiàn)在還做不到，一切還是要從基本做起：“可能和你們醫(yī)學(xué)院的理論課上的內(nèi)容不同，如果要找一個(gè)臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，那排在第一位的肯定是溝通。它貫穿你整個(gè)醫(yī)生生涯，不論是和你的同僚還是病人，都需要信息溝通。

現(xiàn)在這位病人收進(jìn)了你所管理的病房，因?yàn)槭自\的是居永醫(yī)生，從沒見過病人的塞迪約教授想詢問一下她的情況，誰能負(fù)責(zé)匯報(bào)一下？”

匯報(bào)自然不同于板書，口頭無法做到回溯，所以關(guān)鍵在于如何在短時(shí)間內(nèi)勾勒出清晰完整的病人“畫面”。

首先舉手發(fā)言就犯了許多實(shí)習(xí)生習(xí)慣的錯(cuò)誤：“我會(huì)把她描述成[一個(gè)患有輕度歇斯底里癥，曾經(jīng)吃過些不潔食物，有少量腹瀉無嘔吐，持續(xù)腹痛兩天，曾經(jīng)使用草藥灌腸和銻劑治療均無效的18歲女病人]?！?p/> 卡維聽著微微皺眉，但還是給予了肯定：“基本做到了簡(jiǎn)略，但還不夠?！?p/> 第二位在受到啟發(fā)后，又對(duì)匯報(bào)做了精簡(jiǎn)：“一位腹痛兩天，有腹瀉無嘔吐，同時(shí)草藥灌腸和銻劑治療無效的18歲女病人如何？”

“這次精簡(jiǎn)得不錯(cuò)，但還是有問題?！?p/> 在醫(yī)學(xué)生的眼里，這種“病史體征”的匯報(bào)模式是個(gè)不錯(cuò)的表達(dá)形式。

但在臨床上，這種模式并不是最有效的口頭傳遞消息的方式：“你們的任務(wù)是提取和總結(jié)病史和體征中的關(guān)鍵內(nèi)容，不能沉浸于描述復(fù)雜病史和細(xì)節(jié)，需要精簡(jiǎn)。當(dāng)然在精簡(jiǎn)的時(shí)候也不是為了精簡(jiǎn)而精簡(jiǎn)，過分精簡(jiǎn)會(huì)忽略掉一些重要的內(nèi)容。”

卡維在剛才的病史板書上畫了幾個(gè)圈，重點(diǎn)全在腹痛。

“我一共提到了幾次腹痛？”

“三次。”

“這是不是說明寫病史的居永醫(yī)生也認(rèn)為腹痛是求診的主因，你們?cè)趨R報(bào)時(shí)是不是應(yīng)該突出腹痛的診斷，然后”卡維在“加重”上劃了線，“你們有沒有想過為什么居永醫(yī)生會(huì)把腹痛當(dāng)作主因？”

這時(shí)，那些學(xué)生才意識(shí)到，他們漏掉了關(guān)鍵信息。

“如果是我，我會(huì)和你們一樣刪減掉一些沒用的信息，比如中間兩次內(nèi)科的診斷。”卡維說道，“但是在表述時(shí)，需要把重點(diǎn)提前?！?p/> [病人女，18歲，兩天前出現(xiàn)腹痛并進(jìn)行性加重.]

“這些是攸關(guān)診斷的重要信息，放在前面更容易刺激接受信息人的神經(jīng)，也更容易框住他的思維。”卡維解釋道，“這句話出現(xiàn)后，塞迪約教授的思維就和居永醫(yī)生基本同步了。他考慮的都是腹痛相關(guān)的情況，這時(shí)候再說明其他和腹痛有關(guān)的信息?！?p/> [有輕度便秘，無嘔吐，草藥灌腸和銻劑治療無效。]

就在卡維給那些醫(yī)學(xué)生講述合理高效的病史匯報(bào)方式時(shí)，此時(shí)的主宮醫(yī)院已經(jīng)開始著手準(zhǔn)備下午的手術(shù)。

地點(diǎn)依然選在了第二手術(shù)劇場(chǎng)，善望繼續(xù)負(fù)責(zé)備血，而之前幫忙做準(zhǔn)備的阿爾巴蘭被卡維的三位助手?jǐn)D去了準(zhǔn)備區(qū)。

生理鹽水的配比，枸櫞酸鈉、縮宮素和亞甲藍(lán)的用量，止血帶，縫合針線，手術(shù)刀，止血鉗，紗布，甚至于口罩和手套都需要提前備好。剖宮產(chǎn)拼的就是速度，任何差錯(cuò)都會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加失敗幾率。

“乙醚和面罩都齊了，檢查一下有沒有漏氣。”

“止血鉗少了，再來兩把?！?p/> “止血帶！怎么沒有止血帶？”

“這里有腹腔擴(kuò)開器么？沒有的話就多拿兩個(gè)拉鉤過來”

醫(yī)生都在手術(shù)劇場(chǎng)反復(fù)檢查準(zhǔn)備工作，隨行而來的兩位護(hù)士也會(huì)提前把接受第一臺(tái)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦送去準(zhǔn)備室。一邊安撫她的情緒，一邊按照卡維的要求做腹部周圍的清潔工作，然后再一次清空她的腸道。

這一切似乎都在按部就班地進(jìn)行著，手術(shù)時(shí)間確定、場(chǎng)地確定、器械藥物確定、麻醉確定、產(chǎn)婦身體情況也確定，至于主刀那就更確定了。

縱觀整臺(tái)手術(shù)，現(xiàn)在唯一不確定的就是產(chǎn)婦肚子里的孩子。而這唯一不確定的點(diǎn)，在準(zhǔn)備室迅速發(fā)展成了一顆不定時(shí)炸彈。

“護(hù)士，我.”

“怎么了？”

“我感覺肚子在抽痛，很明顯的抽痛！”

護(hù)士剛開始還不在意，子宮偶爾出現(xiàn)收縮很常見，只要沒有形成規(guī)律就行。但當(dāng)她掀開被子準(zhǔn)備查看抽動(dòng)幅度的時(shí)候，兩腿間的一片鮮紅刺入了她的眼簾。

病史匯報(bào)有點(diǎn)枯燥，我本來不想寫，但考慮書的科普性質(zhì)，介紹匯報(bào)時(shí)的關(guān)鍵點(diǎn)對(duì)讀者平時(shí)就醫(yī)也有好處，所以就廢點(diǎn)篇幅。

(本章完)