十九世紀就醫(yī)指南 319.不得已的嘗試

在無法做人流的情況下，前置胎盤成了所有產(chǎn)婦的噩夢，有大半死亡和此有關，也是產(chǎn)科需要實施剖宮產(chǎn)的主要原因。

但可悲的是剖宮產(chǎn)只是一種干預措施，并不是萬能的。

現(xiàn)代手術都存在著各種風險，何況19世紀。卡維能一直堅持到現(xiàn)在保持0死亡率，就連他自己都覺得神奇。就算他真有上帝賜予的神之手，就算剖宮產(chǎn)的神奇能持續(xù)下去，也依然會出現(xiàn)靠手術無法解決的情況。

比如現(xiàn)在躺在手術劇場準備室里的這位產(chǎn)婦就屬于這一類。

“出血了，但量不多”

產(chǎn)婦很慌張，但護士卡蓮只是吃了一驚，臉上依然保持著冷靜。她一邊判斷出血量，一邊平靜地問道：“你是第幾胎了啊？”

產(chǎn)婦對腹痛很敏感，持續(xù)性的高強度腹痛很可能意味著臨產(chǎn)。但她無法切實判斷是否真的臨產(chǎn)，以及此時臨產(chǎn)到底好不好。本來就要面對一場不知禍福的手術，現(xiàn)在想不焦慮都難。

但在聽到卡蓮平靜的聲音后，也不知為什么，產(chǎn)婦的情緒慢慢穩(wěn)定了下來：“第三胎了。”

“沒事的，不用擔心。”卡蓮摸了摸她的頭發(fā)，另一手搭上脈搏，確定心率沒問題后，又問道，“上一胎疼了多久生出來的？”

也許離上一胎時間不長，產(chǎn)婦記得很清楚：“晚上吃好飯來的醫(yī)院，還沒過十二點就生了，應該是五個小時吧。”

卡蓮點點頭，又問道：“現(xiàn)在還疼么？”

“剛過去一陣，可能待會兒就會再疼的。這感覺我知道，就是快生了。”

記下時間后，卡蓮輕輕拍了拍她的肩膀，安慰道：“現(xiàn)在看來出血不算多，應該剛開始，你不用太擔心。我去叫醫(yī)生，他們會處理的。”

“就我一個人在這兒？”

卡蓮笑了笑：“醫(yī)生都在手術劇場里做準備呢，就在隔壁，我馬上就回來。”

“那好吧。”

自從拿下了傳遞器械的工作后，卡蓮就一直跟在卡維身邊，也是一起從普奧戰(zhàn)場前線回來的三名護士之一。經(jīng)歷過維也納多臺剖宮產(chǎn)，也經(jīng)歷過前線的搶救，即使沒有接受過系統(tǒng)性的醫(yī)科學習，她也很清楚現(xiàn)在的腹痛并不是什么好事兒。

腹痛意味著子宮收縮，一旦成規(guī)律就進入了第一產(chǎn)程。

如果只是普通臨產(chǎn)，出血倒也正常，只要量不大就行。可她是前置胎盤，順產(chǎn)本就需要竭力避免，因為沒有止血的操作空間，一旦大出血很難遏制。

而且最關鍵的是，她是經(jīng)產(chǎn)婦，按照上一胎的出生速度，這一胎絕不會超過五個小時，可能連三小時都用不到。

卡蓮出門之前看了眼掛鐘，十點都沒過，3小時也就是下午1點，手術估計是等不到了。就算真能忍到上手術臺，之前也極有可能出現(xiàn)大出血。

短短的十幾步讓她清楚地認識到自己要做的事情，不是簡單的“叫醫(yī)生”，而是找到卡維。雖然不了解法國的產(chǎn)科能力，但在這大半年的工作中，她親眼見證了卡維的強大。

如果連這個男人都沒辦法，那就只有等待上帝降臨才有機會。

這時的第二手術劇場正按平時的流程準備手術。

考慮到這里是巴黎，并非熟悉的維也納市立總醫(yī)院，面對法國外科界，第一次陪卡維上臺的幾位助手都有些緊張。而這種緊張都被一一反應在了對物品準備的要求上。

得虧是法國巴黎，人手物資都足夠，才能滿足卡維所謂的無菌方案，在驗貨的時候沒有疏漏，一些無法滿足的地方也應對得很合理。要是換成別的小國或者小城市，恐怕就沒那么容易了。

“昨天要求的清水準備好了么？”

“準備好了，5l。”

“是清水吧。”

“放心，是真正的清水，煮沸后沉淀后去掉了雜質。”

“紗布和器械經(jīng)過高溫熏蒸了么？”

“每一張紗布都經(jīng)過了高溫熏蒸半小時，我們準備好了一整桶。器械的話”

“器械也得熏蒸，還得經(jīng)過酒精或者石碳酸的擦拭，再用干凈紗布隔絕空氣保存，我們帶來的器械不都是這樣的嗎？”赫曼一時間沒想起善望的名字，只得來回巡視現(xiàn)場，直接找人，“之前讓那個誰叫什么哎，中國人！過來一下！

“怎么了？”

善望知道自己輩分低，能力也差，并沒有第一時間重申自己的名字：“器械方面卡維醫(yī)生之前也說過，可是我們這里沒有維也納的大鍋，很多像拉鉤那樣的大器械放不進去，只能靠清洗擦拭來消毒，然后分開保存。”

“原來是這樣”赫曼看了他一眼，“你叫什么？昨天都想著今天手術的事兒，我忘了。”

“善望，善望·鐘。”

器械之后就是手術床，對比維也納已經(jīng)普及開的可調節(jié)床架，這里依然是木板一塊。不過法國方面應對得還算不錯，用墊子很快就改出了可傾斜床板，用來對抗大出血。

“只能先這樣了，如果中間有需要，我們一起花點力氣改一下傾斜方向就是了。”

“就是為了不讓外人進入手術區(qū)域，所以卡維醫(yī)生才在手術床上動了心思。”

“大不了我們也洗手戴手套和口罩，只要能解決床板角度變動，其他都沒問題。”

硬件不如意也很常見，他們也經(jīng)歷過戰(zhàn)場簡陋環(huán)境，沒必要過分苛求：“行吧，只能這樣了。”

三人各自準備著自己的東西，最后還聚在一起回朔剖宮產(chǎn)的整個手術過程，生怕漏掉一些不起眼的環(huán)節(jié)導致手術出問題：“都差不多了吧？”

“消毒、止血、器械、輸液、新生兒護理好像差不多了。”

貝格特提議道：“現(xiàn)在還有很多時間，要不在午飯前一起模擬一遍？”

“嗯，好主意，這次該誰做主刀了？”達米爾岡問了一句，“我記得之前在列車上那臺尾炎是我做得主刀，接下去應該是”

“是貝格特。”赫曼嘆了口氣，“要不然他怎么會那么積極。”

“怪不得。”達米爾岡看了眼暗暗偷笑的貝格特，又看向不遠處的善望，輕聲問道，“那要不要把他也”

“別！別了吧。”貝格特第一個出聲反對，“三個人輪主刀就已經(jīng)很吃力了，再來一個，兩三天都輪不到一次還有什么意義。”

模擬手術是他們從前線回來后搞出來的東西，一開始只是打法路上的無聊，后來發(fā)現(xiàn)提升效果不錯就保留了下來。任何東西一旦有外來人插手就會打破原來的平衡，肯定會遇到阻力。

作為阻力的發(fā)起人，他們自然要對抗外來人的“入侵”。

但當卡蓮推開手術劇場的大門，三人才意識到有些突如其來的東西是根本阻擋不了的，甚至于連一個不斷收縮的肚子都阻止不了。

“出血了？腹痛嚴重么？”

“很嚴重，第三胎了，感覺不會錯的。而且時間有限，不可能等到下午再手術。”

“出了多少血？”赫曼趕忙叫來了主宮醫(yī)院的兩位助理，“趕快去準備熱水和紗布，還有把胡吉爾教授叫來，對了！讓他帶上自己的產(chǎn)鉗工具。”

助理一臉懵，但面前是卡維的助手，自己沒有提出異議的權力和能力，只能點頭。

“現(xiàn)在最好的辦法就是立刻手術，終止妊娠。”貝格特說道。

“手術？誰來做？”

“時間來不及了。”貝格特挽起了袖子，“模擬了那么多次，現(xiàn)在東西都準備好了，人又不在，你們要是不敢上，那就我來！”

赫曼心里一驚，連忙拉住他：“你瘋了？”

“你冷靜點，想想之前卡維說過什么。”達米爾岡也站在赫曼這邊，“要是我們的能力足夠做這種手術，卡維早就放手了。”

貝格特有自己的理由：“我們跟了他那么久，結果一次剖宮產(chǎn)的主刀機會都沒給我們。現(xiàn)在他不在現(xiàn)場，情況緊急，手術也是迫不得已”

理是這個理，但赫曼還是不同意：“也不看看他教的都是誰，你才在外科做了多久？”

貝格特也沒有卡維的能力和自信，知道自己多少斤兩，沒卡維下克上的魄力。而且手術是團隊游戲，如果赫曼和達米爾岡不同意，貝格特再強也做不了剖宮產(chǎn)。

排除掉立刻手術的選項，按照現(xiàn)今產(chǎn)科的做法，既然產(chǎn)婦臨產(chǎn)了那就順其自然，能活就活，不能活也沒辦法。但這顯然不適合現(xiàn)在的情況，手術之前產(chǎn)婦先死，實在讓人無法接受。

但他們也沒辦法處理這種情況，這里的產(chǎn)科更是靠不住：“卡維現(xiàn)在在哪兒？”

“我記得上午應該在巴黎大學演講吧。”

“得去把他叫回來！”

“知道巴黎大學怎么去么？”

作為全法國乃至全歐洲最大最古老的高等院校之一，想要第一時間找到某個人的位置是相當困難的事兒。如果當事人再和其他人沒多少交集，那就更浪費時間了。

最后他們只得找到善望：“我知道，是大學的第一演講廳。位置不在醫(yī)學院，在隔壁的法學院里，二樓。”

卡維自然不知道自己的病人出了事兒，演講過半，氣氛也慢慢變得熱烈起來。之前所說的病史匯報抓住了不少醫(yī)學生的眼球，甚至一度讓他們忘記了卡維的年紀。

“匯報只是基礎，是維持醫(yī)療信息傳遞的基礎。”

卡維想了想接下去要說的東西，遲疑片刻，在板子上寫下了，[關注細節(jié)]：“還是剛才那位年輕的女病人，腹痛了兩天，診斷從尾炎變成最后的異位妊娠，其中的主因或許是我的判斷，但作為醫(yī)學生仍然需要關注到一些細節(jié)。

有時候細節(jié)能提醒你，或者幫助你進行合理性懷疑，甚至最后推導到相似的答桉。

這里就需要注意了，我并不強求你們一定要明確診斷，因為病癥在腹腔內，如果沒有體表癥狀，想要明確診斷是在強人所難。我們只需要推導到‘開腹探查’這一答桉，就算最后手術失敗，那也是技術上的問題，至少我們盡力了。”

卡維先簡單介紹了一下妊娠和異位妊娠的概念，其實外科病癥的原理很好懂，只要學過一些生理病理知識就能摸清大概。

而它所產(chǎn)生的腹痛就是今天的焦點。

“腹痛有很多種，原因也各不相同。”卡維簡單舉了幾個例子，“比如這個病例中曾經(jīng)出現(xiàn)過的腸炎、尾炎，就是其中一大類，炎癥。”

臺下刷刷地記下了這個知識點。

“腹腔內的炎癥無法靠肉眼來分辨，但卻可以靠其他癥狀，比如腹瀉、嘔吐”卡維轉身簡單做了個記錄，“還有這個，[發(fā)熱]。”

體溫計并不普及，甚至可以說除了卡維所在的市立總醫(yī)院，沒幾個醫(yī)生在用。

一來是造價昂貴，二來是操作起來沒現(xiàn)代溫度計那么簡便，最后還是對溫度計所展示體溫有多少診斷價值的懷疑。

“我在德國有一篇論文，如果有時間的話你們可以去看看，拉丁文寫的，應該都看得懂。”卡維說道，“如果沒時間也沒關系，炎癥的存在和體溫之間有相當復雜的關系。

我不知道那篇論文里對這些關系的描述是否一定正確，但我能肯定大部分人的身體出現(xiàn)了嚴重的炎癥后，就必然會有體溫的上升。

現(xiàn)在我們再回頭看一看這位年輕的女病人，身體一直很健康，除了吃過一些可能過期的面包外，并沒有其他疾病。在這一前提下，出現(xiàn)尾炎應該會有體溫上的變化。即使這種變化來得慢一些，也不可能堅持到第三天。

事實上，就我觀察而言，急性尾炎會在半天之內產(chǎn)生體溫升高的征象。”

卡維從體溫談起，慢慢將這些年輕聽眾的注意力引入到了對腹痛的鑒別診斷：“在提前剔除掉炎癥這個大類，剩下的還有什么？”

“還有腹腔腫瘤。”

“腸瘺？”

“內出血。”

答桉層出不窮，雖然有些聽上去不太準確，但至少這些學生在動腦子。卡維給了他們一些整理知識的時間，剛拿起茶杯想要潤潤嗓子的時候，忽然演講大廳的門口出現(xiàn)了一個人影。